◆ 当医院は、以下の施設基準等に適合している旨、厚生労働省地方厚生（支）局に届出を行っています。
□ 歯科初診料の注1に規定する基準
歯科外来診療における院内感染防止対策に十分な体制の整備、十分な機器を有し、かつ抗菌薬の適正使用に関する研修を受けた常勤の歯科医師及びスタッフがおります。
□ 明細書発行体制等加算
個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しています。
なお、必要のない場合にはお申し出ください。
□ 歯科外来診療医療安全対策加算１
当医院には、医療安全対策に関する研修を受けた歯科医師及び医療安全管理者を配置、自動体外式除細動器（ＡＥＤ）を保有し、緊急時においては他の医療機関と連携するとともに、
医療安全に係る十分な体制を整備しています。
連携先医療機関名：東京女子医科大学病院 03－5269－7160
連携先医療機関名：大久保病院 078－935－2680
連携先医療機関名：JCHO東京新宿メディカルセンター 03－3269－8115
□ 歯科外来診療感染対策加算１
当医院では、院内感染管理者を配置しており、院内感染防止対策について十 分な体制を整備しています。
□ 歯科治療時医療管理料
患者さんの歯科治療にあたり、医科の主治医や病院と連携し、モニタリング等、全身的な管理体制を取ることができます。
連携先医療機関名：東京女子医科大学病院 03－5269－7160
連携先医療機関名：大久保病院 078－935－2680
連携先医療機関名：JCHO東京新宿メディカルセンター 03－3269－8115
□ 地域医療連携体制加算
訪問診療に際し、地域医療連携体制の円滑な運営を図るべく、他の医療機関と連携し、緊急時の対応を確保しています。
連携先医療機関名：東京女子医科大学病院 03－5269－7160
連携先医療機関名：大久保病院 078－935－2680
連携先医療機関名：JCHO東京新宿メディカルセンター 03－3269－8115
□ 歯科訪問診療料の注16に規定する基準
在宅で療養している患者さんへの診療を行っています
□ 歯科技工士連携加算１・２
患者さんの補綴物製作に際し、歯科技工士（所）との連携体制を確保しています。
また、必要に応じて情報通信機器を用いた連携も実施いたします。
歯科技工士（所）名：Ａｕｂｅ,デンタルプロフィット
□ 光学印象
患者さんのＣＡＤ／ＣＡＭ冠及びインレーの製作に際し、デジタル印象採得装置を活用して、歯型取りを実施しています。
□ ＣＡＤ／ＣＡＭ冠及びＣＡＤ／ＣＡＭインレー
ＣＡＤ／ＣＡＭと呼ばれるコンピュータ支援設計・製造ユニットを用いて製作される冠やインレー（かぶせ物、詰め物）を用いて治療を行っています。
□ 歯周組織再生誘導手術
重度の歯周病により歯槽骨が吸収した部位に対して、特殊な保護膜等を使用して歯槽骨の再生を促進する手術を行っています。
□ クラウン・ブリッジ維持管理料
装着した冠（かぶせ物）やブリッジについて、２年間の維持管理を行っています。
□ 歯科技工所ベースアップ支援料
当医院では、各種補綴物の製作等を連携する歯科技工所に委託しており、当該歯科技工所（士）の業務を後方から支援しています。
□ 一般名処方加算1・2
安定的な治療を提供する観点から、医薬品の処方は、有効成分が同一であればどの医薬品（後発医薬品含む）も調剤可能な「一般名処方」を行っており、
その旨の十分な説明を実施しています。
□ 地域支援・外来医薬品供給対応体制加算1・2
当医院では後発医薬品の使用を推進しています。
医薬品の品質や安全性、安定供給体制等の情報収集や評価を踏まえて、処方薬を変更することがあり、その旨の十分な説明を実施しています。
◆当医院からのご案内
●当医院は保険医療機関です。
● 個人情報保護法を順守しています。
問診票、診療録、検査記録、エックス線写真、歯型、処方せん等の
「個人情報」は、別掲の利用目的以外には使用しません。
● 通院困難な患者さんには、在宅訪問診療を行っています。
● 診療の順番に関するおしらせ
当医院では、原則としてご予約・受付した順番で診療いたしますが、診療
の内容によっては、順番を調整する場合がございますので、ご理解いただ
きますようお願い申し上げます。
● 新しい義歯（取り外しできる入れ歯）を作るときの取り扱い
新しい義歯を保険で作る場合には、特別な場合を除いて、前回製作時より６ヵ月以上を経過していなければできません。他の歯科医院で作られた義歯の場合も同様です。
● 当医院では診療情報の文書提供に努めています。
◆ 当医院は、診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しています。
なお、必要のない場合には、前もってお申し出ください。
◆ 当医院では、下記の保険外併用療養費を取り扱っています。
● 金属床による総義歯の提供（料金の一部は保険から補填されます）
コバルトクロム床 300,000円 チタン床 400,000円 金床 1,200,000円
● お子様（16歳未満）のう蝕の指導管理とフッ素塗布等を行っています。
フッ化物の塗布 2,000円 小窩裂溝填塞（シーラント） 2,000円
● 先発医薬品の処方をご希望された場合の自己負担の仕組みについて
後発医薬品(ジェネリック医薬品)があるお薬で、先発医薬品の処方を希望される場合は、先発医薬品と後発医薬品の薬価の差額の２分の１相当を、
特別の料金として医療保険の患者負担と合わせてお支払いいただきます。
先発医薬品を処方・調剤する医療上の必要があると認められる場合等は特別の料金は要りません。
青木第二歯科医院 管理者（院長）青木 由美子